ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY (ERCP): ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS AND SAFETY OF THE PROCEDURE IN THE PATIENT WITH ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS.

BACKGROUND: Obesity can be treated with bariatric surgery; but, excessive weight loss may lead to diseases of the bile duct such as cholelithiasis and choledocholithiasis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a diagnostic and therapeutic procedure for these conditions, and may be hampered by the anatomical changes after surgery. AIM: Report the efficacy and the safety of videolaparoscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography technique in patients after bariatric surgery with Roux-en-Y gastric bypass. METHOD: Retrospective study performed between 2007 and 2017. Data collected were: age, gender, surgical indication, length of hospital stay, etiological diagnosis, rate of therapeutic success, intra and postoperative complications. RESULTS: Seven patients had choledocholithiasis confirmed by image exam, mainly in women. The interval between gastric bypass and endoscopic procedure ranged from 1 to 144 months. There were no intraoperative complications. The rate of duodenal papillary cannulation was 100%. Regarding complications, the majority of cases were related to gastrostomy, and rarely to endoscopic procedure. There were two postoperative complications, a case of chest-abdominal pain refractory to high doses of morphine on the same day of the procedure, and a laboratory diagnosis of acute pancreatitis after the procedure in an asymptomatic patient. The maximum hospital stay was four days. CONCLUSION: The experience with endoscopic retrograde cholangiopancreatography through laparoscopic gastrostomy is a safe and effective procedure, since most complications are related to the it and did not altered the sequence to perform the conventional cholangiopancreatography.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ercp): analysis of the effectiveness and safety of the procedure in the patient with roux-en-y gastric bypass / Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (cpre): análise da eficácia e segurança do procedimento em paciente com bypass gástrico em y-de- roux

ABSTRACT Background: Obesity can be treated with bariatric surgery; but, excessive weight loss may lead to diseases of the bile duct such as cholelithiasis and choledocholithiasis. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a diagnostic and therapeutic procedure for these conditions, and may be hampered by the anatomical changes after surgery. Aim: Report the efficacy and the safety of videolaparoscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography technique in patients after bariatric surgery with Roux-en-Y gastric bypass. Method: Retrospective study performed between 2007 and 2017. Data collected were: age, gender, surgical indication, length of hospital stay, etiological diagnosis, rate of therapeutic success, intra and postoperative complications. Results: Seven patients had choledocholithiasis confirmed by image exam, mainly in women. The interval between gastric bypass and endoscopic procedure ranged from 1 to 144 months. There were no intraoperative complications. The rate of duodenal papillary cannulation was 100%. Regarding complications, the majority of cases were related to gastrostomy, and rarely to endoscopic procedure. There were two postoperative complications, a case of chest-abdominal pain refractory to high doses of morphine on the same day of the procedure, and a laboratory diagnosis of acute pancreatitis after the procedure in an asymptomatic patient. The maximum hospital stay was four days. Conclusion: The experience with endoscopic retrograde cholangiopancreatography through laparoscopic gastrostomy is a safe and effective procedure, since most complications are related to the it and did not altered the sequence to perform the conventional cholangiopancreatography.

RESUMO Racional: A obesidade pode ser tratada com a cirurgia bariátrica; porém, doenças da via biliar como colelitíase e coledocolitíase podem surgir, principalmente devido à grande perda de peso. A colangiopancreatografia retrógrada é procedimento diagnóstico e terapêutico dessas afecções, e pode ser dificultada pela alteração anatômica após a operação. Objetivos: Relatar a eficácia e a segurança da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada assistida por videolaparoscopia nos pacientes pós-cirurgia bariátrica com derivação gástrica em Y-de-Roux. Método: Estudo retrospectivo entre 2007 e 2017. Foram coletados: idade, gênero, indicação cirúrgica, tempo de internamento, diagnóstico etiológico, taxa de sucesso terapêutico, intercorrências intra e pós-operatórias. Resultados: Sete pacientes tiveram coledocolitíase confirmada por exame de imagem, principalmente em mulheres. O intervalo entre a derivação gástrica e o procedimento endoscópico variou de 1 a 144 meses. Não houve intercorrências intraoperatórias. A canulação da papila duodenal foi obtida em 100% dos casos. A maioria dos casos de complicações foi relacionada à gastrostomia, e raramente ao procedimento endoscópico. Houve duas intercorrências pós-operatórias, um caso de dor toracoabdominal refratária às doses elevadas de morfina no mesmo dia do procedimento, além de um diagnóstico laboratorial de pancreatite aguda pós-procedimento em paciente assintomático. A permanência hospitalar máxima foi de quatro dias. Conclusão: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica pela gastrostomia laparoscópica é método eficaz, seguro, visto que a maioria das complicações foi relacionada à gastrostomia; ela não altera a sequência de realização da colangiopancreatografia convencional.

GENETIC AND DEMOGRAPHIC FACTORS OF A BRAZILIAN POPULATION SAMPLE AT-RISK OF HEREDITARY BREAST AND OVARIAN CANCER / Fatores genéticos e demográficos de uma amostra da população brasileira sob risco de síndrome de câncer de mama e ovário hereditários

Objective: Genetic-related breast cancer has a tendency to manifest earlier and to be more aggressive than sporadic cancer. There are few studies evaluating the prevalence and incidence of hereditary breast and ovarian cancer (HBOC) among Brazilians. In order to improve assistance, efforts to characterize the population at risk of HBOC could help to formulate locally designed guidelines. Methodology: Descriptive retrospective study in Hospital Erasto Gaertner's service of Oncogenetics, in Curitiba, state of Paraná, Brazil. We included individuals at-risk for HBOC, according to the National Comprehensive Cancer Network (NCCN) criteria, who had performed genetic tests for HBOC. We collected complete family history, presented as heredograms. We excluded families with inappropriate family history. Results: Of the 27 patients analyzed (total of 25 families), 7% were asymptomatic, 8% had ovarian cancer and 85% had breast cancer. Mutations were found in 29.6%, 6 cases of BRCA1, 1 of BRCA2 and 1 of TP53. Triple negative was the most common reported subtype, representing 60% of breast cancers; among patients with identified pathogenic variants, 2 were BRCA2 mutated and 1 TP53 mutated. The mean age of diagnosis was 40 years for those identified as probands on heredograms; in the generation above, it was 52,5, and in the below, 33, suggesting the antecipation phenomena Two new mutations were identified in Brazilian population, both in BRCA1: c.4258 G>A and c.5345 G>A. The most frequent NCCN criteria were number 2, 9, 8 and 4. Estimated penetrance was 22%. Conclusion: This is the first descriptive study in the population at-risk for HBOC in the state of Paraná. We could identify two new pathogenic variants of BRCA1 in Brazilian population. A comprehensive family history was included in the study, depicted as heredograms of each family. Despite the low number of patients, the main results are in agreement with previous studies

Objetivo: Os carcinomas de mama hereditários têm a tendência de se manifestar precocemente e serem mais agressivos do que os esporádicos. São poucos os estudos que avaliam a prevalência e a incidência da síndrome de câncer de mama e ovário hereditário (SCMOH) na população brasileira. No intuito de melhorar a assistência prestada, a análise das características encontradas na população em risco para SCMOH ajudaria a formulação de protocolos regionais para a abordagem desses pacientes. Metodologia: Estudo descritivo retrospectivo realizado no serviço de Oncogenética do Hospital Erasto Gaertner em Curitiba, Paraná. Incluímos indivíduos em risco para SCMOH pelos critérios estabelecidos pela National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e que realizaram testes genéticos para SCMOH. Coletamos o histórico familiar completo, apresentado na forma de heredograma. Foram excluídas famílias com histórico familiar inapropriado. Resultados: Das 27 pacientes analisadas (total de 25 famílias), 7% eram assintomáticas, 8% tiveram câncer de ovário e 85%, câncer de mama. Mutações foram encontradas em 29,6%, sendo 6 casos de BRCA1, 1 de BRCA2 e 1 de TP53. Tumores triplo negativos foram os mais encontrados entre os subtipos, representando 60% dos carcinomas de mama; dentre os pacientes com variantes patogênicas, 2 eram de mutações em BRCA2 e 1 em TP53. A média de idade entre as pacientes foi de 40 anos entre probandas dos heredogramas; na geração superior, foi de 52,5 anos e na inferior, de 33, sugerindo o fenômeno de antecipação. Duas novas mutações foram descritas na população brasileira, as duas sendo em BRCA1: c.4258 G>A e c.5345 G>A. Os critérios NCCN mais encontrados foram os de número 2, 9, 8 e 4. A penetrância estimada foi de 22%. Conclusão: Este foi o primeiro estudo descritivo de uma população em risco para SCMOH no estado do Paraná. Encontramos duas novas mutações que não haviam sido descritas na população brasileira até então. Foi realizada a análise detalhada do histórico familiar das pacientes, sendo descrita e detalhada em heredogramas para cada família. Apesar do baixo número de indivíduos analisados, os resultados principais foram de acordo com o encontrado em estudos prévios

Hemangioma Cavernoso Paratesticular da Túnica Vaginal: um Relato de Caso / Paratesticular Cavernous Hemangioma of the Tunica Vaginalis: A Case Report

Os hemangiomas são tumores benignos, e raramente podem se apresentar no tecido paratesticular. Sua fisiopatologia ainda é desconhecida, e são poucos os relatos de caso dessa doença, que atinge mais frequentemente pacientes jovens. Apesar de benigna, pode mimetizar tumores malignos do testículo, sendo na maioria das vezes indicada abordagem invasiva para o diagnóstico. Apresentamos o relato de caso de um paciente com nódulo testicular. No decorrer da investigação, suspeitou-se de neoplasia maligna, sendo realizada orquiectomia com posterior análise patológica e diagnóstico de hemangioma paratesticular da túnica vaginal

Hemangiomas are benign tumors, and can rarely occur in the paratesticular tissue. Its etiology is still unkown, and there are few case reports of this disease, which affects younger patients more often. Although benign, it can mimic malignant tumors of the testis, and an invasive approach to diagnosis is indicated. We present the case of a young patient who underwent to orchiectomy for a testicular nodule. Posterior pathological analysis presented as paratesticular hemangioma of the tunica vaginalis